Қарыншалық септальды ақау

Мазмұны:

Қарыншалық септальды ақау
Қарыншалық септальды ақау
Anonim

Қарыншалық септальды ақауға шолу

Қарыншалық перде ақауы – жүректің оң және сол жақ қарыншаларының арасындағы қабырғадағы тесік. Бұл ауытқу әдетте туылғанға дейін дамиды және көбінесе нәрестелерде кездеседі.

  • Қарыншалар – жүректің 2 төменгі камерасы. Олардың арасындағы қабырға септум деп аталады. Аралық саңылау перде ақауы деп аталады.
  • Егер саңылау жоғарғы камералар немесе жүрекшелер арасында орналасса, бұл жүрекше аралық ақау деп аталады.
  • Нәрестелер ақаулардың кез келген түрімен немесе екеуімен бірге туылуы мүмкін. Бұл жағдайлар әдетте "жүректегі тесіктер" деп аталады.

Қалыпты жағдайда денеден оттегіден тазартылған қан жүректің оң жақ бөлігінің оң жақ атриум деп аталатын жоғарғы камерасына оралады. Ол үш жармалы қақпақ арқылы оң жақ қарыншаға өтеді, ол қанды өкпеге оттегін сіңіру үшін айдайды. Өкпеден шыққаннан кейін оттегімен қаныққан қан жүректің сол жағына, сол жақ атриумға оралады. Содан кейін ол митральды қақпақ арқылы сол жақ қарыншаға өтеді, ол жерден дененің барлық тіндерін оттегімен қамтамасыз ету үшін сорылады.

  • Қарыншалық перде ақауы жаңадан оттегімен қаныққан қанның қысымы жоғары сол жақ қарыншадан қысымы төмен оң қарыншаға ағып, оттегісіз қанмен араласуына мүмкіндік береді. Оң жақ қарыншадағы аралас қан кері ағып немесе өкпеге қайта айналады. Бұл оң және сол жақ қарыншалардың әдеттегіден көбірек қан сорып, қатты жұмыс істейтінін білдіреді.
  • Соңында сол жақ қарыншаның қатты жұмыс істейтіні сонша, ол істен шыға бастайды. Ол енді қанды бұрынғыдай жақсы айдай алмайды. Жүректің сол жағына оралған қан өкпеге қайта оралып, өкпе тоқырауын тудыруы мүмкін, ал жүректің оң жағындағы қан денеге қайта оралып, салмақтың артуына және сұйықтықтың сақталуына әкелуі мүмкін. Жалпы, бұл жүрек жеткіліксіздігі деп аталады.
  • Егер VSD үлкен болса және хирургиялық жолмен түзетілмесе, өкпеде қысымның шамадан тыс өсуі мүмкін, бұл өкпе гипертензиясы деп аталады. Өкпенің немесе өкпенің қысымы неғұрлым жоғары болса, қанның оң жақ қарыншадан VSD арқылы сол жақ қарыншаға ағу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады, бұл оттегісіз қанның сол жақ қарынша арқылы денеге айдалуын тудырады, бұл цианозды (көк тері) тудырады.
  • Бұл мәселелердің қаупі пердедегі саңылау көлеміне және нәрестенің өкпесінің қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне байланысты.

Қарыншалық перде ақауы туылғаннан кейін бірнеше күн өткенге дейін стетоскоппен естілмеуі мүмкін. Себебі, жаңа туған нәрестенің қан айналымы жүйесі бірінші аптада өзгереді, өкпе немесе өкпе қысымының төмендеуі 2 қарыншаның арасындағы үлкен қысым дифференциалын тудырады, бұл солдан оңға қарай шунтты күшейтіп, дыбыстық шу шығаруы мүмкін.

Қарыншалық перде ақаулары - нәрестелердегі ең жиі кездесетін туа біткен жүрек ақаулары

  • Бұл жағдай жүрек ақауымен туылған нәрестелердің шамамен 25%-ында кездеседі.
  • Бұл ақаулар шала туылған нәрестелерде жиі кездеседі.

Қарыншалық септальды ақаудың себептері

Қарыншалық перде ақауларының себебін ешкім білмейді, бірақ олар нәресте құрсағында дамып жатқан кезде пайда болатын жүрек ақауынан туындауы мүмкін.

  • Аралықаралықта бір ғана тесік немесе бірнеше тесік болуы мүмкін.
  • Аралық перденің өзі мембраналық бөлікті, бұлшықетті бөлікті және кіріс және шығыс деп аталатын басқа аймақтарды қоса көптеген аймақтарға бөлінген. Осы бөліктердің кез келгенінде немесе барлығында тесік болуы мүмкін.
  • Тесіктің орналасуы ұрықтың дамуы кезінде ақаудың қай жерде болатынына байланысты.

Қарыншалық перде ақауының ең көп тараған түрі – мембраналық нұсқа. Бұл типте тесік сол жақ қарыншадан дененің негізгі артериясына, аортаға қан ағынын бақылайтын қолқа қақпағының астында орналасқан.

Қарыншалық септальды ақау белгілері

Қарыншалар қалқасындағы шағын тесіктер әдетте ешқандай белгілерді тудырмайды, бірақ көбінесе төстің төменгі сүйегінің немесе төс сүйегінің сол жағында жүректің шулы шуы естілген кезде баланың дәрігері таниды. Үлкен тесіктер әдетте нәресте туылғаннан кейін 1-6 айдан кейін белгілерді тудырады. Сол жақ қарынша келесі белгілерді тудыратын істен шыға бастайды:

  • Жылдам тыныс алу
  • Терлеу
  • Бозару
  • Өте жылдам жүрек соғуларыТамақтану азайды
  • Нашар салмақ қосу

Қарыншалық перде ақауы өмірдің басында анықталмаса, уақыт өте келе ауыр мәселелер мен ауыр белгілерді тудыруы мүмкін. Ең үлкен алаңдаушылық - өкпедегі жоғары қысымның дамуы (өкпе гипертензиясы). Қарыншалық перденің ақауы хирургиялық жолмен жабылмаса, қайтымсыз өкпе гипертензиясы дамуы мүмкін және балаға хирургиялық араласудан бас тарту мүмкін. Төмендегілер өкпе гипертензиясының типтік белгілері болып табылады:

  • естен тану
  • Тыныс алудың тарылуы
  • Кеудедегі ауырсыну
  • Терінің көкшіл түсі (цианоз)

Тіндер жеткілікті мөлшерде оттегін алмаған кезде тері аздап көкшіл түске боялады. Бұл жағдайды жиі "гипокемия" немесе "гипоксия" деп атайды.

Медициналық көмекке қашан жүгіну керек

Төмендегілердің кез келгені балаңыздың медициналық қызметкеріне хабарлануы керек:

  • Өмірдің алғашқы айларында салмақтың нашар өсуі немесе салмақ қосудың баяулауы
  • Ерекше мінез-құлық
  • Алдыңғы бөлімде көрсетілген басқа белгілердің кез келгені

Егер нәрестеңізде төмендегілердің кез келгенін байқасаңыз, жақын жердегі аурухананың жедел жәрдем бөліміне дереу бару керек:

  • Тыныс алудың қысқа болуы, кез келген түрдегі тыныс алудың қиындауы немесе бар тыныс алу проблемасының нашарлауы
  • Терінің, еріннің немесе тырнақ астының көкшіл түсі
  • Ерекше немесе түсініксіз терлеу

Емтихандар мен сынақтар

Егер нәресте ауруханадан шығар алдында қарыншалық перде ақауы байқалса, босанар алдында бірнеше сынақ тағайындалуы мүмкін.

  • Эхокардиограмма (жүректің ультрадыбыстық суреті), кеуде қуысының рентгенографиясы және қан анализі алынуы мүмкін.
  • Сізден балаңыздың негізгі медициналық көмек көрсетушісіне хабарласу сұралады және жүрек жеткіліксіздігін немесе гипоксияны көрсететін белгілер мен симптомдарды мұқият қадағалауыңыз керек.

Физикалық тексеру кезінде стетоскоппен естілетін систолалық шу арқылы қарыншалық перде ақауы анықталады. Ол оттегімен қаныққан қанның тесік арқылы немесе VSD арқылы оң жақ қарыншаға «айналуына» байланысты.

Жүректе тесік бар-жоғын эхокардиограмма арқылы анықтауға болады. Бұл ауыртпалықсыз сынақ жүректің қозғалатын суретін салу үшін ультрадыбыстық толқындарды пайдаланады. Ол сол жақ қарыншаның ұлғаюы, өкпедегі қысым арқылы солдан оңға қарай шунт өлшемін анықтай алады және эмпирикалық формула бойынша маневр дәрежесін нақты бағалай алады.

Кеуде қуысының рентгенографиясы жүректің жалпы көлемінің ұлғайғанын білу үшін пайдалы және өкпедегі сұйықтықтың немесе өкпенің тоқырауының белгілерін көрсетуі мүмкін. Электрокардиограмма сол және оң қарыншаның өлшемдерін бағалауға көмектеседі. Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы көрсетілсе, бұл өкпе гипертензиясын көрсетуі мүмкін.

Жүрек катетеризациясы белгілі бір жағдайларда орындалуы мүмкін.

  • Бұл процедурада катетер деп аталатын өте жұқа пластик түтік шап, қол немесе мойын аймағындағы теріге енгізіледі (аз ауырсынумен жергілікті анестезиямен) және рентгендік бақылаумен жүрекке жылжытылады. кардиолог.
  • Қысым жүректің ішінде өлшенеді, әсіресе егер бұрын өкпе гипертензиясының дәрежесіне, демек, жұмысқа қабілеттілікке қатысты қандай да бір алаңдаушылық туындаса. Егер өкпе қысымы өте жоғары болса және оттегімен және қосымша қан тамырларын кеңейтетін препараттармен төмендемесе, науқас операцияға жарамсыз болуы мүмкін.
  • Қосымша ауытқулар мүмкін болса, жүректің ішкі анатомиясын көру үшін бояуды зерттеуге болады. Бірақ эхокардиограмма пациенттердің көпшілігінде бұл мақсатқа жетуі мүмкін.

Қарыншалық септальды ақауды емдеу

Қарыншалық перде ақауы бар кейбір балаларда бала өскен сайын ақау өздігінен жабылады.

Медициналық емдеу

Егер үлкен қарыншалық перде ақауы симптомдарды тудырса, балаңыздың медициналық қызметкері дәрі тағайындауы мүмкін.

  • Қандай дәрі тағайындалатыны симптомдардың ауырлығына байланысты.
  • Терапияның мақсаты – өсу мен дамудың нашарлауы, салмақ жоғалту және/немесе салмақ жоғалту, шамадан тыс терлеу және жылдам тыныс алу сияқты тоқырау жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін азайту. Егде жастағы емделушіде әдетте өкпеде, бауырда және аяқтарында сұйықтық пайда болады.
  • Тіс хирургиясы және кез келген инвазивті процедуралар үшін антибиотиктерді күнделікті қолдану кепілдендірілген, егер жабылғаннан кейін VSD әлі де болса.

Дәрілер

  • Вазодилаторлар: ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштері немесе ангиотензин-рецепторлардың блокаторлары сол жақ қарыншадағы жұмыс жүктемесін азайту үшін қолданылады.
  • Дигоксин (ланоксин) қан көлемінің жоғарылауымен күресу үшін жүрек бұлшықетінің күшін арттырады.
  • Лазикс (фуросемид) немесе спиронолактон сияқты диуретиктер денеден артық сұйықтықты кетіруге көмектеседі, осылайша жүрек қатты жұмыс істемейді және науқас өзін әлдеқайда жақсы сезінеді.

Операция

Үлкен қарыншалық перде ақаулары бала өскен сайын жабылмайды. Егер ол жабылмаса, жүректі хирургиялық жолмен жабу қажет.

  • Операциямен жабу әдетте бала мектепке дейінгі мекемеге барар алдында жасалады.
  • Дәрілер өмірдің алғашқы бірнеше айларында немесе жылдарында әсер етпесе, әсіресе, егер бала дәрі-дәрмекпен емделсе де, дұрыс өспей жатса, хирургия көрсетіледі.
  • Өкпе гипертензиясының белгілері дамыған жағдайда хирургия шұғылырақ.
  • Ең көп қолданылатын операция тесігінің үстіне Гор-Текс патчын қоюды қамтиды. Бұл маневрлеуді болдырмайды (оттегімен қаныққан қанның сол жақтан оң жақ қарыншаға қозғалысы).

Жаңа туылған нәрестелерде әдетте операция жасалмайды, себебі ұсақ ақаулар 20%-25% жағдайда өздігінен жабылады. Өмірдің алғашқы айларында операция да қауіптірек; операциядан болатын өлім қаупі өмірдің алғашқы 6 айында жоғары.

Зерттеуші – ашық жүрек операциясы арқылы емес, жүрек катетеризациясы зертханасында орындалатын ақауды жабатын сынақ құрылғылары.

Келесі қадамдар - Бақылау

  • Қарыншалық перде ақауын үнемі қайта бағалау үшін кабинетке жүйелі түрде бару және эхокардиограмма қажет.
  • Баланың салмағы мен ұзындығы/бойы жиі тексеріліп тұрады. Азықтандыру және белсенділік деңгейлерін жүйелі түрде бағалау керек.
  • Тіс хирургиясы және кез келген инвазивті процедуралар үшін антибиотиктерді күнделікті қолдану кепілдендіріледі.

Алдын алу

Әйелдер жүктілік кезінде нәрестелерінде қарыншалық перде ақауының дамуын болдырмау үшін ештеңе істей алмайды.

Outlook

Баланың өсу кезеңінде ақау кішірейіп, өздігінен жабылуы мүмкін.

  • Барлық қарыншалық перде ақауларының 20-25% медициналық араласусыз 3 жасқа дейін жабылады.
  • Ешқандай симптомдары жоқ және МСАК бақылауындағы балалардың әрекеттеріне шектеу қоюдың қажеті жоқ. Қанның жеңіл және орташа дәрежелі маневрлері бар балаларға олардың белсенділік деңгейін төмендетуге тура келуі мүмкін.
  • Ақау жөнделгеннен кейін әрекетке ешқандай шектеулер жоқ.

Бірнеше басқа жағдайлар қарыншалық перде ақауларынан туындауы мүмкін.

  • Қолқа жеткіліксіздігі: қанның қолқадан сол жақ қарыншаға кері ағуы.
  • Эндокардит: аномальді қан ағымына байланысты жүрек қақпақшаларының инфекциясы. Эндокардит әрқашан мүмкін болғандықтан, медицина мамандары кейбір қарыншалық перде ақаулары бар балаларға тіс емдеу немесе хирургиялық араласу алдында антибиотиктер қабылдауды ұсынуы мүмкін.
  • Өкпе гипертензиясы: жүректің оң жағындағы және өкпе артерияларындағы қысымның жоғарылауы. Бұл оң қарыншадағы қысымды арттыратын қанның сол жақтан оң жақ қарыншаға шунтталуынан болады.

Ұсынылған:

Қызықты мақалалар
Неліктен менің саусақтарым ұйып қалды? Саусақтардың ұюының 11 себептері & Фут
Ары қарай оқу

Неліктен менің саусақтарым ұйып қалды? Саусақтардың ұюының 11 себептері & Фут

Саусақтардың жансыздануы - анықтау қиын болатын ауыр аурулардың бірі. Бұл ауыр нәрсе болуы мүмкін - мысалы, қант диабетінің жанама өнімі - немесе дұрыс емес аяқ киім кигеніңіз болуы мүмкін. Саусақтарыңыздағы ұюдың көпшілігі зиянсыз. Бірақ төтенше көмек сұраңыз, егер:

2008 жылы денсаулықты не күтіп тұр
Ары қарай оқу

2008 жылы денсаулықты не күтіп тұр

Дің жасушаларының жаңа көзін жасаудан және рецептсіз сатылатын салмақ жоғалтуға арналған Alli препаратының қолжетімділігінен бастап, дәріге төзімді Staphylococcus aureus бактерияларының штаммының пайда болуына дейін, 2007 ж. сәтсіздіктердің үлесімен.

Гломерулосклерозға шолу: себептері, белгілері, диагностикасы және емі
Ары қарай оқу

Гломерулосклерозға шолу: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

Гломерулосклероз бүйректе орналасқан шумақтардың – қан тамырларының тыртықтануын немесе қатаюын айтады. Гломерули қанды бүйрек арқылы өтетін кезде сүзеді. Олар организмнен несеп ретінде қалдырылатын қалдықтарды алып тастайды. Зақымдалған шумақ өз жұмысын дұрыс атқара алмайды.